Aanmelden voor individueel lidmaatschap RPSW

  • foto 1Vragenlijst voor aanmelding individueel lid als ouder/vertegenwoordiger

RPSW Regionaal Platform de Sleutel tot Wonen  

Een regionaal initiatief voor de totstandkoming en behoud van zelfstandige wooninitiatieven in de regio Zuid-Oost Brabant

Individueel lidmaatschap kan ook van toepassing als u reeds aangesloten bent bij een wooninitiatief dat nog geen lid is van RPSW. De gegevens worden als vertrouwelijk behandeld.

Naam contactpersoon:

Adres:

Woonplaats:

Telefoonnummer:

mailadres:

Naam eventuele partner:

mailadres:

Jaar waarin u een woonvorm wenst, of reeds heeft gevonden:

Kenmerk van de bewoner (leeftijd, aard van de beperking):

Wordt de zorg gefinancierd uit wmo en/of pgb

Heeft u al contact of bent u al aangesloten bij een ouderinitiatief / woonvorm en welke zijn dat?

Is er sprake van samenwerking met een zorgaanbieder?

Hoe is de huidige financiering van de zorg: PGB, Zorg in Natura extramuraal of Zorg in natura, intramuraal?

Heeft u nog bijzonderheden of iets aanvullend te melden (gewenste woonlocatie ect.) ?

Voor het verzenden van nieuwsbrief en andere informatie over onze activiteiten zoals de drukbezochte Thema avonden gebruiken we uitsluitend naam en e-mailadres. (per familie kan een tweede e-mailadres worden opgegeven) 

Wilt u een oproep plaatsen stuur ons de tekst voor plaatsing op de RPSW website worden.

Namens het Bestuur onze dank voor uw deelname en welkom!

Als het goed is ontvang u een bevestiging van uw aanmelding.
Het contributieverzoek komt later.